消化道出血的内镜下止血
□李军
如果消化道出血不能及时得到有效治疗，会对患者生命安全造成威胁。以往，一些病灶出血活动状态不明的患者无法及时被明确诊断，导致面临较大的风险。现在，胃镜检查能在第一时间对患者进行确诊，并实现镜下止血治疗。
消化道出血最为常见的原因是消化性溃疡。急性黏膜损伤、食管静脉曲张破裂也有可能会造成消化道出血。少部分消化道出血患者是由血管畸形导致。食管静脉曲张破裂出血、溃疡底部动脉破裂所造成的出血，出血量较大，也会危及患者的生命。
患者出现消化道出血后，应在第一时间进行科学治疗。目前，用于消化道出血治疗的主要方式有内科药物、外科手术。消化内镜下止血是最为有效的一种治疗方式。激光、微波、高频电、钛夹是目前较为常用的内镜下止血方法。
针对静脉曲张破裂的患者，可以选择硬化治疗或套扎的方式。溃疡底部动脉破裂导致的消化道出血出血量较大，一般高达60毫升/每分钟，如果不能在半小时之内迅速止血，会对患者的生命造成威胁。因此，在治疗时，要做到争分夺秒。局部注射药物是现阶段最常用和最有效的方法，且相对来讲，此种方法的副作用较少，一般在注射后几分钟内便可起到止血的效果。若通过注射药物止血后患者再次出血，应再次选择镜下止血的方式。钛夹止血的止血率高达100%。
内镜下止血治疗具有可视化、创伤小等优势，患者也比较耐受。如果医生操作得当，一般几分钟内便可完成镜下治疗。同时，内镜下止血也可为外科处理病变争取更多的机会，比如针对癌症所引起的出血处理，可达到辅助治疗的目的。
要做好术前准备，认真核对患者的身份信息及疾病，还要了解操作禁忌。手术前，要根据主治医生的要求为患者进行血常规、血型、凝血时间、肝肾功能等多项检查，开辟静脉通路，对患者存在的失血性休克现象进行纠正，等血压平稳之后才能进行内镜检查及治疗。
要加强患者的心理护理，避免其出现恐惧、紧张等情绪。在手术中，应确保患者处于左侧卧姿势，在对患者麻醉之后再操作。必要时，还可给患者口服达克罗宁胶浆，减少其消化道反应。手术中，密切监测患者指标，关注其意识是否清醒及血压是否正常。
在完成手术后，需要取出牙垫，密切观察患者情况，加强护理。手术后两天内，患者应严禁进食，然后从流质饮食逐渐转为半流质及正常饮食。出院时，要对患者做好健康教育，使其能了解消化道出血的相关知识，遵医嘱按时服药与复查。
(作者供职于河南省人民医院消化内镜中心), http://www.100md.com
如果消化道出血不能及时得到有效治疗，会对患者生命安全造成威胁。以往，一些病灶出血活动状态不明的患者无法及时被明确诊断，导致面临较大的风险。现在，胃镜检查能在第一时间对患者进行确诊，并实现镜下止血治疗。
消化道出血最为常见的原因是消化性溃疡。急性黏膜损伤、食管静脉曲张破裂也有可能会造成消化道出血。少部分消化道出血患者是由血管畸形导致。食管静脉曲张破裂出血、溃疡底部动脉破裂所造成的出血，出血量较大，也会危及患者的生命。
患者出现消化道出血后，应在第一时间进行科学治疗。目前，用于消化道出血治疗的主要方式有内科药物、外科手术。消化内镜下止血是最为有效的一种治疗方式。激光、微波、高频电、钛夹是目前较为常用的内镜下止血方法。
针对静脉曲张破裂的患者，可以选择硬化治疗或套扎的方式。溃疡底部动脉破裂导致的消化道出血出血量较大，一般高达60毫升/每分钟，如果不能在半小时之内迅速止血，会对患者的生命造成威胁。因此，在治疗时，要做到争分夺秒。局部注射药物是现阶段最常用和最有效的方法，且相对来讲，此种方法的副作用较少，一般在注射后几分钟内便可起到止血的效果。若通过注射药物止血后患者再次出血，应再次选择镜下止血的方式。钛夹止血的止血率高达100%。
内镜下止血治疗具有可视化、创伤小等优势，患者也比较耐受。如果医生操作得当，一般几分钟内便可完成镜下治疗。同时，内镜下止血也可为外科处理病变争取更多的机会，比如针对癌症所引起的出血处理，可达到辅助治疗的目的。
要做好术前准备，认真核对患者的身份信息及疾病，还要了解操作禁忌。手术前，要根据主治医生的要求为患者进行血常规、血型、凝血时间、肝肾功能等多项检查，开辟静脉通路，对患者存在的失血性休克现象进行纠正，等血压平稳之后才能进行内镜检查及治疗。
要加强患者的心理护理，避免其出现恐惧、紧张等情绪。在手术中，应确保患者处于左侧卧姿势，在对患者麻醉之后再操作。必要时，还可给患者口服达克罗宁胶浆，减少其消化道反应。手术中，密切监测患者指标，关注其意识是否清醒及血压是否正常。
在完成手术后，需要取出牙垫，密切观察患者情况，加强护理。手术后两天内，患者应严禁进食，然后从流质饮食逐渐转为半流质及正常饮食。出院时，要对患者做好健康教育，使其能了解消化道出血的相关知识，遵医嘱按时服药与复查。
(作者供职于河南省人民医院消化内镜中心), http://www.100md.com